Achternaam
Voornaam
Voorletters
manvrouw
Straat en huisnummer
Postcode
Woonplaats
Land
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mail adres
Indien gelicentieerd zendamateur uw calsing, of indien aanwezig uw luisternummer
Te doneren bedrag in euro's (het minimum is 15 euro per jaar)
Bovengenoemde verzoekt de Electronicaclub Zuid Hollandse Eilanden hem/haar op te nemen in het donateursbestand. Met het donateurschap kunt u lezingen bijwonen.
Door op de knop versturen te drukken bevestigt u uw aanvraag en wordt deze naar de administratie verzonden. Zodra uw aanvraagformulier is ontvangen en verwerkt, ontvangt u via E-mail verdere informatie waaronder de betalingsgegevens.